市醫(yī)保局主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管新形勢(shì)、新業(yè)態(tài)，充分應(yīng)用人臉識(shí)別、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等新技術(shù)、新手段，以“可用”“好用”“真用”為指引，著力破解基金監(jiān)管點(diǎn)多線長(zhǎng)面廣等難題，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。截至今年4月底，我市醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)事前提醒和預(yù)警服務(wù)累計(jì)攔截疑似違規(guī)4.52萬(wàn)次，攔截違規(guī)金額689.26萬(wàn)元。

加快應(yīng)用落地，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)“可用”。加快推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)省級(jí)試點(diǎn)建設(shè)，開發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，自主研發(fā)實(shí)行29個(gè)硬性審核規(guī)則，整合HIS系統(tǒng)實(shí)行實(shí)時(shí)前置審核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管由人工監(jiān)管向智能監(jiān)管，事后審查向全方位、全流程、全環(huán)節(jié)精細(xì)化智能監(jiān)管轉(zhuǎn)變。

持續(xù)優(yōu)化升級(jí)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)“好用”。建立醫(yī)保人臉識(shí)別庫(kù)，采取“人臉識(shí)別+項(xiàng)目確認(rèn)”技術(shù)手段，全面取代手工治療登記本，實(shí)現(xiàn)對(duì)康復(fù)理療、血液透析的全流程監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)集采藥品二次銷售監(jiān)管，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品采取掃碼入庫(kù)方式形成本地化醫(yī)保藥品碼庫(kù)，對(duì)集采藥品進(jìn)行持續(xù)跟蹤與監(jiān)控，累計(jì)維護(hù)追溯碼50.92萬(wàn)件。

加強(qiáng)培訓(xùn)督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)“真用”。通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與實(shí)地督導(dǎo)相結(jié)合的方式，確保全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面深入掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)順暢運(yùn)行，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。截至今年4月底，康復(fù)理療項(xiàng)目次均費(fèi)用同比下降13.92%，血液透析項(xiàng)目人均透析次數(shù)同比下降7.36%，減少基金支出863.44萬(wàn)元。

通訊員　何雨　肖亞?wèn)|