安徽淮北市濉溪縣抓住國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)契機(jī)，探索健康管理網(wǎng)格化、經(jīng)費(fèi)管理包干化、人員管理規(guī)范化、診療管理差異化等服務(wù)模式，保障村民看病

針對農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)存在的“資源不沉底、經(jīng)費(fèi)不夠花、人員不夠用”等“老大難”問題，安徽省淮北市濉溪縣抓住國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的契機(jī)，探索“四管四化”服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)“人到村、錢到賬、村民看病有保障”。2022年，縣域診療人數(shù)同比增長29.1%。其中，基層診療人數(shù)增長36.2%，醫(yī)?；鸹鶎邮褂寐侍嵘?.4%。

健康管理網(wǎng)格化，破解“資源不沉底”問題。濉溪縣積極整合行政、醫(yī)衛(wèi)、大數(shù)據(jù)等資源，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到底。按照村級直管、分級負(fù)責(zé)、醫(yī)衛(wèi)協(xié)同的原則，劃分232個“健康管理單元”，由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室、村公共衛(wèi)生委員會五方人員組成管理團(tuán)隊(duì)，明確由鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人任單元長，縣、鎮(zhèn)醫(yī)生擔(dān)任健康指導(dǎo)員，村衛(wèi)生室組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目質(zhì)效控制評價(jià)；以全民健康平臺和健康檔案為核心，聯(lián)通醫(yī)院診療系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室、村衛(wèi)生室、公共衛(wèi)生服務(wù)平臺、家庭醫(yī)生簽約等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，建立“紅黃綠”三色健康檔案，動態(tài)生成村民健康指數(shù)、健康畫像和慢病地圖，縣域內(nèi)電子病歷、影像檢驗(yàn)、門診處方互認(rèn)共享；以體制機(jī)制改革為抓手，構(gòu)建縣級主要領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌抓、分管直接抓的推進(jìn)機(jī)制，將試驗(yàn)區(qū)建設(shè)列為重點(diǎn)督查內(nèi)容，月調(diào)度、季點(diǎn)評、年考核。鎮(zhèn)級設(shè)置6個基層醫(yī)療服務(wù)中心，重點(diǎn)做好“50+N”種常見病住院、急診轉(zhuǎn)診、下轉(zhuǎn)患者康復(fù)、高危孕婦初篩、二級以下常規(guī)手術(shù)等服務(wù)。村級由村書記兼任村公共衛(wèi)生委主任，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約、慢病綜合防控、“一老一小”健康管理等責(zé)任，當(dāng)好村民健康“守門人”。

經(jīng)費(fèi)管理包干化，破解“經(jīng)費(fèi)不夠花”問題。濉溪縣拓展經(jīng)費(fèi)包干制適用范圍，推動醫(yī)?；鹗褂谩⒚癖娊】敌枨蠛歪t(yī)療機(jī)構(gòu)盈利保持穩(wěn)定平衡。按照“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，將醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入統(tǒng)一“資金池”，改革醫(yī)保結(jié)余同薪酬分配聯(lián)動的分級考核機(jī)制，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動管控資源消耗；瞄準(zhǔn)慢性病醫(yī)保負(fù)擔(dān)重這一痛點(diǎn)，劃出專用醫(yī)保資金交由鎮(zhèn)衛(wèi)生院包干使用，規(guī)范慢病診療方案和費(fèi)用審核結(jié)算，并按照4︰4︰2兌現(xiàn)結(jié)余分配，激發(fā)“合理用藥、控費(fèi)增效”的內(nèi)生動力。

2022年，慢性病基層就診率提高7%，慢病門診費(fèi)用同比增長1.4%、住院費(fèi)同比減少12.5%，節(jié)約醫(yī)?；鹬С?072萬元；實(shí)行“定向+專項(xiàng)”財(cái)政兜底機(jī)制，鞏固鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)“一類保障、二類管理”運(yùn)行模式，發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資和專項(xiàng)債作用，累計(jì)投入18.9億元專項(xiàng)債和3.7億元PPP項(xiàng)目資金，推動鎮(zhèn)村重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、基礎(chǔ)設(shè)備購置、標(biāo)準(zhǔn)化提升。醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)從醫(yī)院“收入”向“成本”轉(zhuǎn)變，縣鎮(zhèn)村醫(yī)療體系從“競爭型”向“協(xié)同型”轉(zhuǎn)變。

人員管理規(guī)范化，破解“人員不夠用”問題。針對基層“待遇差、人流失”的問題，濉溪縣創(chuàng)新人才“引育留用”機(jī)制。在編制“總量控制、靈活周轉(zhuǎn)”基礎(chǔ)上，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院根據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需求公開招聘，納入“周轉(zhuǎn)池”動態(tài)流動。將符合一定條件的村醫(yī)納入事業(yè)編制管理，對執(zhí)業(yè)20年、30年的鎮(zhèn)醫(yī)直接聘中、高級職稱，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，“縣聘鎮(zhèn)用”人員績效工資不低于縣級醫(yī)院平均水平；實(shí)施“大學(xué)生村醫(yī)”行動，鼓勵具有全日制大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到村就業(yè)，免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，對急需緊缺專業(yè)人才，實(shí)行降低開考比例或面試錄用；以鎮(zhèn)衛(wèi)生院年事業(yè)發(fā)展基金5%～10%為基礎(chǔ)設(shè)置培訓(xùn)統(tǒng)籌資金，縣級臨床主治醫(yī)師同與鎮(zhèn)、村醫(yī)師開展“1+1+1”師帶徒管理；建立新型薪酬績效分配機(jī)制，每年從醫(yī)保結(jié)余資金份額中拿出不少于10%，用于激勵“健康管理單元”團(tuán)隊(duì)。鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)分級診療、收治患者、開展外科手術(shù)、縣外住院減少量分別給予100元～300元每例激勵績效。村衛(wèi)生室按每千農(nóng)業(yè)戶籍人口5000元/年享受補(bǔ)助，基層人員薪酬待遇、發(fā)展空間顯著改善。

診療管理差異化，破解“外出看病多”問題。針對市縣醫(yī)院“人滿為患”、鎮(zhèn)村診所“冷清慘淡”困境，打通雙向轉(zhuǎn)診渠道，筑牢醫(yī)防融合屏障。創(chuàng)新高血壓、Ⅱ型糖尿病一體化管理試點(diǎn)，對行動不便中老年慢病患者上門服務(wù)，村民參加活動獲取“健康儲蓄”積分，在村“健康銀行”兌換血壓儀、體檢套餐等產(chǎn)品，堅(jiān)守“健康管理第一責(zé)任人”理念。2022年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)63.8萬人，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者康復(fù)控制率在80%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)”；創(chuàng)新“上車即入院”模式，整合建立120急救中心和縣級醫(yī)院分中心、鎮(zhèn)急救站聯(lián)動的“三級急救體系”，鎮(zhèn)村醫(yī)生前置提供基礎(chǔ)生命支持（BLS）救援和創(chuàng)傷規(guī)范化救治（CTCT），縣級包保醫(yī)生同時(shí)啟動調(diào)檔建卡、辦理住院等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早期識別、及時(shí)處置、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)”。年免費(fèi)轉(zhuǎn)診患者1.5萬人次，實(shí)現(xiàn)15分鐘急診全覆蓋；發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、綜合干預(yù)優(yōu)勢，在鎮(zhèn)村設(shè)置康復(fù)理療室，針對骨關(guān)節(jié)病、中風(fēng)后遺癥與神經(jīng)損傷等康復(fù)類病種，創(chuàng)新住院按床日報(bào)費(fèi)試點(diǎn)，將針灸、推拿、中藥熏蒸等10項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)補(bǔ)。建成國家級、省級基層名中醫(yī)工作室5個，2022年基層以中醫(yī)形式診療占比超50%，濉溪縣獲評全國中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。