投保重大疾病保險后，患病住院治療，向保險公司申請理賠，遭到保險公司拒賠。日前，杜集區(qū)法院審結了一起人身保險合同糾紛案件，依法維護了投保人蘇先生的合法權益。

2019年12月至2022年12月，蘇先生通過網(wǎng)約車平臺在某保險公司投保了車主保障100種重大疾病保險，蘇先生按月繳付保險費。保險合同中對100種重大疾病的定義、病狀及條件進行了約定，其中第37種疾病為：胰島素依賴型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）。

2022年6月，蘇先生被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，同年10月26日，蘇先生在復旦大學附屬中山醫(yī)院被診斷為糖尿病，2022年11月被診斷為Ⅰ型糖尿病。事后蘇先生向某保險公司報案并申請理賠，然而，保險公司卻以不符合保險責任為由拒賠。雙方多次協(xié)商無果，蘇先生訴至杜集區(qū)法院，要求保險公司按保險合同約定支付保險理賠款。

保險公司辯稱，保險合同中約定對投保人患I型糖尿病理賠，需要滿足下述至少一個條件：⑴內分泌?？漆t(yī)生確認已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；⑵須植入心臟起搏器治療心臟??；⑶因壞疽需切除一只或以上腳趾?，F(xiàn)蘇先生不滿足以上任一條件，不屬于保險責任范圍，故不應理賠。

法院審理后認為：保險合同中約定的100種重大疾病的保險范圍包含Ⅰ型糖尿病。其次，涉案保險合同中對Ⅰ型糖尿病所附理賠條件，極大地限縮了該病的理賠范圍，背離了一般人的通常認知和通行的診療標準，實際免除或者減輕了保險公司的保險責任，應視為免責條款。案涉保險合同Ⅰ型糖尿病理賠所需條件未突出顯示，不足以引起投保人注意，保險公司也未就其概念、內容和法律后果向蘇先生進行說明，因此該免責條款不應對蘇先生發(fā)生效力。

開庭后，經(jīng)承辦法官與保險公司委托訴訟代理人耐心釋法析理，最終保險公司同意按保險合同約定給付蘇先生重大疾病保險理賠款66600元，該款已支付至蘇先生指定銀行賬戶。

記者　徐志勤　通訊員　李清河