群眾健康無小事,醫(yī)療保障保民生。近年來，濉溪縣積極探索創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，推深做實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付、全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付，推動(dòng)醫(yī)保支付制度可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)共體包干醫(yī)保基金連年結(jié)余，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

錨定基礎(chǔ)，緊盯有效支付方式“不松手”。濉溪縣堅(jiān)持效果導(dǎo)向，進(jìn)一步優(yōu)化門診報(bào)銷政策。在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，爭取保留大額普通門診費(fèi)用報(bào)銷政策。對(duì)冠心病、高血壓等16類病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就診費(fèi)用，設(shè)100元起付線，報(bào)銷比例80%，全年累計(jì)封頂線3000元，單次報(bào)銷封頂700元。將村衛(wèi)生室開展23種中醫(yī)適宜技術(shù)納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，取消了城鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷次數(shù)限制，提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。實(shí)施按床日付費(fèi)，對(duì)符合收治標(biāo)準(zhǔn)參保患者，醫(yī)?；鸢凑沾踩斩~標(biāo)準(zhǔn)和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院報(bào)銷比例予以結(jié)算，按月支付。推進(jìn)精神病患者住院按床日付費(fèi)工作，對(duì)定點(diǎn)精神病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神病科收治的參?；颊?，按統(tǒng)一付費(fèi)辦法納入精神病住院按床日付費(fèi)結(jié)算。開展日間病床付費(fèi)試點(diǎn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院8個(gè)中醫(yī)病種、10個(gè)西醫(yī)病種按病種付費(fèi)工作，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)保定額支付標(biāo)準(zhǔn)和80%報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，其基金支出納入DRG付費(fèi)總額預(yù)算，根據(jù)醫(yī)?；饝?yīng)得實(shí)際費(fèi)用，折算成點(diǎn)數(shù)，年終統(tǒng)一清算，切實(shí)增加基層醫(yī)務(wù)人員收入。

立足關(guān)鍵，實(shí)施DRG付費(fèi)改革“不折騰”。實(shí)行醫(yī)?；稹半p預(yù)算”管理，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，在醫(yī)共體總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，合理編制DRG付費(fèi)總額預(yù)算，以縣域城鄉(xiāng)居民符合DRG付費(fèi)結(jié)算的住院醫(yī)?；鹬С鰹榛鶖?shù)，統(tǒng)籌2023年收入和預(yù)算情況、重大政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力等因素，確定應(yīng)納入DRG付費(fèi)住院醫(yī)?；鹪鲩L率，敲定相應(yīng)的DRG付費(fèi)總額預(yù)算。積極參與學(xué)習(xí)市醫(yī)保局召開的DRG付費(fèi)實(shí)施及運(yùn)行分析研討會(huì)，在安徽省DRG改革系數(shù)調(diào)整調(diào)研會(huì)上進(jìn)行專題發(fā)言。配合市醫(yī)保局，持續(xù)完善DRG付費(fèi)辦法。堅(jiān)持實(shí)施基礎(chǔ)病組制度，對(duì)20個(gè)病組實(shí)行同城同病同價(jià)，引導(dǎo)常見疾病、小病在基層和低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)分級(jí)診療，提高醫(yī)保基金使用效率。

創(chuàng)新引領(lǐng)，慢病保障創(chuàng)新試點(diǎn)“不含糊”。優(yōu)化試點(diǎn)方案，深化慢性病保障創(chuàng)新試點(diǎn)工作，針對(duì)高血壓、糖尿病和常見慢性病人群，將41組常見慢性病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，有效解決急慢分治的分級(jí)診療制度落實(shí)中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防病工作待遇保障的落實(shí)問題。依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院慢病管理中心，全面推進(jìn)以牽頭醫(yī)院為指導(dǎo)、縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的四級(jí)慢病防治網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化慢病用藥保障，加快醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍、網(wǎng)上采購、集中配送、藥款支付、藥學(xué)服務(wù)“五統(tǒng)一”。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，實(shí)現(xiàn)慢性病人用藥在村衛(wèi)生室與縣級(jí)醫(yī)院同范圍、同目錄、同品種，保障群眾在基層連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)摸清轄區(qū)內(nèi)慢病用藥情況，及時(shí)將不在基層用藥目錄內(nèi)的、長期服用的少量用藥，向牽頭醫(yī)院申請配備或代購。2024年1至5月醫(yī)共體中心藥房向轄區(qū)配送藥物3689.54萬元，同比增長9.5%;為1054名患者提供代購服務(wù)1177次。

規(guī)范撥付，醫(yī)共體總額預(yù)算“不走樣”。強(qiáng)化基金總額預(yù)算，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金和大病保險(xiǎn)基金后進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，2023年醫(yī)共體包干基金預(yù)算76514.51萬元，全部交由醫(yī)共體包干使用。規(guī)范基金結(jié)算撥付，縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、縣域內(nèi)和縣域外非醫(yī)共體成員單位醫(yī)?；鸾Y(jié)算和撥付。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算撥付。除DRG付費(fèi)按月預(yù)撥外，醫(yī)共體內(nèi)其他支付費(fèi)用實(shí)行按季度撥付，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)共體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)每季度前10個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保基金撥付至各醫(yī)共體“共管”賬戶。牽頭醫(yī)院則按醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)與DRG付費(fèi)一起按月預(yù)撥。健全激勵(lì)約束機(jī)制，加大醫(yī)保考核指標(biāo)分值占比，采用分級(jí)考核辦法進(jìn)行逐級(jí)考核，縣級(jí)考核醫(yī)共體牽頭醫(yī)院扣減包干基金回歸醫(yī)保大基金，牽頭醫(yī)院對(duì)成員醫(yī)院的考核以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室考核扣減包干基金回歸醫(yī)共體“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金”。綜合考核結(jié)果，按縣鎮(zhèn)村6：3：1比例兌現(xiàn)結(jié)余分配。

數(shù)據(jù)賦能，基金運(yùn)行分析“不間斷”。制定醫(yī)療保障基金運(yùn)行分析制度，建立健全數(shù)據(jù)分析機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在基金運(yùn)行過程中的預(yù)警和決策作用，及時(shí)有效防控和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提升基金使用安全性，提高基金使用效率。要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障基金運(yùn)行分析制度，按季、半年、年度向市、縣醫(yī)保部門報(bào)送基金運(yùn)行分析報(bào)告，重點(diǎn)圍繞籌資繳費(fèi)、待遇保障、基金效率、基金結(jié)余、醫(yī)療協(xié)同等維度進(jìn)行分析。加強(qiáng)縣外就醫(yī)管理，不定期開展與縣外醫(yī)保部門交流學(xué)習(xí)活動(dòng)，探索縣外就醫(yī)協(xié)查機(jī)制，建立異地就醫(yī)信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。