監(jiān)管效能全面提升，變“被動監(jiān)管”為“主動控費”，醫(yī)保資金的保障效益更加穩(wěn)固；

服務體系有效重塑，變“單打獨斗”為“協(xié)同發(fā)力”，整合型醫(yī)療服務體系初步建立；

發(fā)展模式持續(xù)轉變，變“治病為中心”為“健康為中心”，全縣總體住院率維持在較低水平；

……

去年以來，濉溪縣以緊密型縣域醫(yī)共體建設為載體，不斷深化醫(yī)保支付方式改革，以“三新”實踐探索醫(yī)共體建設新路徑，以“三變”成果彰顯醫(yī)共體建設新成效，逐步健全“資金共池、價值共創(chuàng)、健康共管”的醫(yī)共體核心運行機制，為進一步推動緊密型縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展夯實基礎。

資金共池強保障，深化醫(yī)共體基金包干新模式

如何讓醫(yī)保基金使用更高效，是對醫(yī)共體的考驗。

為了推動相關工作有序開展，濉溪縣深化打包付費機制。每年制定《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預算管理實施方案》，即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當年度籌資總額扣除增量基金風險金、大病保險基金后，將不少于95%部分按人頭預算給醫(yī)共體包干使用。2023年，根據(jù)縣域醫(yī)療服務形勢，調整醫(yī)共體包干基金比例為99%，進一步加強醫(yī)保基金支持醫(yī)共體建設的保障促進作用。

推進DRG支付改革。在醫(yī)?？傤~預算的基礎上，落實雙預算管理，對本縣居民市內住院實行DRG預算管理，有序做好DRG支付方式改革與緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保包干管理的銜接工作；結合上年度醫(yī)保支出情況，合理測算當年度DRG預算額度，定點醫(yī)療機構實現(xiàn)DRG付費管理全覆蓋。

推進慢病包干試點。創(chuàng)新以“大包干”帶動“小包干”，2021年起探索將常見慢性病門診醫(yī)?；鸢慈祟^交由鎮(zhèn)衛(wèi)生院包干使用，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構從防病工作中獲得收益，結余資金經(jīng)考核后按縣鎮(zhèn)村4:4:2分配，推動分配重心向基層傾斜。2023年調整“小包干”范圍覆蓋41組常見慢病。

規(guī)范基金使用流程。實施“總額預算、按月預撥、年終決算”，設立醫(yī)共體共管賬戶，對醫(yī)共體內醫(yī)保付費，由醫(yī)保中心按月審核預撥至共管賬戶，由牽頭醫(yī)院撥付至成員單位；對醫(yī)共體外付費，由牽頭醫(yī)院安排專人參與醫(yī)保中心審批結算和撥付。完善DRG支付方式下的醫(yī)保綜合監(jiān)管體系，向醫(yī)共體派駐督導員，強化經(jīng)辦機構全程監(jiān)督職能，規(guī)范基金撥付流程，加強報銷審核結算管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

價值共創(chuàng)激活力，健全醫(yī)共體長效運行新機制

推動緊密型縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展，需要不斷健全完善機制激活力，變“單打獨斗”為“協(xié)同發(fā)力”。

濉溪縣持續(xù)完善績效評價體系。修訂完善《緊密型縣域醫(yī)共體縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標》，將縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構納入定量為主、定性為輔的統(tǒng)一考核指標體系，形成醫(yī)管委辦公室對牽頭醫(yī)院、牽頭醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的逐級考核機制，并將考核結果與包干結余經(jīng)費、績效總量核定、收支結余總量、財政補助性經(jīng)費等分配掛鉤。

優(yōu)化資金分配方式。制定相關方案，明確年度醫(yī)?；鸢山Y余部分按規(guī)定結算家庭醫(yī)生簽約服務費用和慢性病試點包干結余資金后，剩余部分按縣鎮(zhèn)村6:3:1分配。推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體建設，按照考核結果享受牽頭醫(yī)院結余份額的5%，推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構在做好疾病預防工作中實現(xiàn)價值和待遇提升。

落實包干結余留用。按照結余留用、合理超支分擔原則，及時兌現(xiàn)醫(yī)保包干結余資金。其中，醫(yī)共體年度績效評價95分以上的全額兌現(xiàn)，95分以下的按得分比例兌現(xiàn)，考核扣減資金返回醫(yī)保基金大盤，有效激發(fā)醫(yī)共體成員單位效益共創(chuàng)、利益共享的內生動力，以市場化的激勵約束手段保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在堅持公益屬性的同時回歸“價值醫(yī)療”。

健康共管促協(xié)同，豐富醫(yī)共體創(chuàng)新發(fā)展新內涵

如何激發(fā)醫(yī)共體內“重預防、少生病、少住院”的內生動力？濉溪縣堅持健康共管促協(xié)同，變“治病為中心”為“健康為中心”。

完善簽約付費政策。落實醫(yī)保包干基金支持家庭醫(yī)生簽約服務，進一步完善了“個人+醫(yī)保+公衛(wèi)+兩病一體化”的家庭醫(yī)生簽約付費政策。

優(yōu)化簽約服務質量。圍繞家庭醫(yī)生簽約服務“六個拓展”，建立健全全科醫(yī)生參與簽約服務機制，醫(yī)共體435人參與“1+1+1+N”簽約服務團隊。

創(chuàng)新結余激勵導向。探索以利益共享機制為核心，建立網(wǎng)格化管理、精細化服務、信息化支撐的健康管理單元，推動人員、技術、服務、管理全面下沉，打通基層衛(wèi)生治理“最后一公里”。牽頭醫(yī)院和衛(wèi)生院每年從可支配醫(yī)保結余資金中拿出不少于10%的份額激勵縣鎮(zhèn)兩級參與健康管理單元建設的醫(yī)務人員，進一步引導優(yōu)質資源下沉基層。

記者　詹巖　通訊員　陳琢