近年來，我市積極探索創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，推深做實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付、全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付，推動(dòng)醫(yī)保支付制度可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)共體包干醫(yī)保基金連年結(jié)余，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)。
錨定基礎(chǔ)點(diǎn)，緊盯管用有效支付方式“不松手”。優(yōu)化門診報(bào)銷政策。對冠心病、高血壓等16類病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診費(fèi)用，設(shè)100元起付線，報(bào)銷比例80%，全年累計(jì)封頂線3000元，單次報(bào)銷封頂700元。將村衛(wèi)生室開展23種中醫(yī)適宜技術(shù)納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，取消城鄉(xiāng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷次數(shù)限制，提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。實(shí)施按床日付費(fèi)及日間病床付費(fèi)試點(diǎn)。對符合收治標(biāo)準(zhǔn)參?；颊?，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定報(bào)銷比例予以結(jié)算，按月支付。對定點(diǎn)精神病專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神病科收治的參?；颊?，納入精神病住院按床日付費(fèi)結(jié)算。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)工作，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)保定額支付標(biāo)準(zhǔn)和80%報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，其基金支出納入DRG付費(fèi)總額預(yù)算，年終統(tǒng)一清算。
立足關(guān)鍵點(diǎn)，多環(huán)合力實(shí)施DRG付費(fèi)改革“不折騰”。實(shí)行醫(yī)?；稹半p預(yù)算”管理。2023年起，全市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有住院費(fèi)用納入DRG結(jié)算，病組覆蓋率達(dá)98.66%，DRG付費(fèi)基金占比達(dá)90.27%。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，在醫(yī)共體總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，合理編制DRG付費(fèi)總額預(yù)算。持續(xù)完善DRG付費(fèi)辦法。以CHS-DRG分組方案為基礎(chǔ)，逐步完善本地DRG分組方案。堅(jiān)持實(shí)施基礎(chǔ)病組制度，對20個(gè)病組實(shí)行同城同病同價(jià)，引導(dǎo)常見疾病、小病在基層和低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)分級診療，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
抓住創(chuàng)新點(diǎn)，推進(jìn)慢病保障創(chuàng)新試點(diǎn)“不含糊”。優(yōu)化試點(diǎn)方案。針對“兩病”和常見慢性病人群，將41組常見慢性病醫(yī)保支付費(fèi)用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用，有效解決分級診療制度落實(shí)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防病工作待遇保障的落實(shí)問題。強(qiáng)化慢病用藥保障。加快醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍、網(wǎng)上采購、集中配送、藥款支付、藥學(xué)服務(wù)“五統(tǒng)一”。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，中心藥房開展代購工作，保障群眾在基層連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。今年1至5月，醫(yī)共體中心藥房向轄區(qū)配送藥物3689.54萬元，同比增長9.5%，為1054名患者提供代購服務(wù)1177次。
緊扣支撐點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)共體總額預(yù)算“不走樣”。強(qiáng)化基金總額預(yù)算。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金和大病保險(xiǎn)基金后進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，2023年醫(yī)共體包干基金預(yù)算76514.51萬元，全部交由醫(yī)共體包干使用。健全激勵(lì)約束機(jī)制。縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，及體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)算和撥付，牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算撥付。除DRG付費(fèi)按月預(yù)撥外，醫(yī)共體內(nèi)其他支付費(fèi)用實(shí)行按季度撥付，縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)共體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，每季度前10個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)?；饟芨吨粮麽t(yī)共體“共管”賬戶。加大醫(yī)?？己酥笜?biāo)分值占比，綜合考核結(jié)果，按縣鎮(zhèn)村6:3:1比例兌現(xiàn)結(jié)余分配。
記者 王陳陳
通訊員 紀(jì)永起 丁杰
